Síndrome de inmunodeficiencia adquirida en niños: formas graves de enfermedad por BCG / Children infected with acquired immunodeficiency Syndrome: severe illness due to BCG

Se presentan casos de dos niños infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) que desarrollaron formas graves de enfermedad por vacunación con cepa Pasteur de Bacilo Calmette-Guérin (BCG). En el primero se diagnosticó VIH al cuarto mes de vida, debido a síntomas, signos clínicos y PCR positiva, iniciándose en ese momento tratamiento con triple plan antirretroviral. A los seis meses de vida presentó una tumefacción axilar derecha y después fiebre persistente, con mal estado general. El hemocultivo fue positivo para Mycobacterium bovis (BCG). Se trató con medicación antituberculosa hasta los 13 meses, con evolución favorable de su enfermedad por BCG. Falleció a los 23 meses debido a neumonía por Pneumocystis carinii. Al segundo niño se le diagnosticó infección por VIH al séptimo mes de vida; presentó neumonía grave y probable Pneumocystis carinii. Se inició triple plan antirretroviral. A los 8 meses comenzó con adenitis axilar derecha y a los 10 con adenitis supraclavicular y submentoniana derechas, diagnosticándose BCGeitis ganglionar. El hemocultivo para BCG resultó negativo. Se trató con medicación antituberculosa y hubo buena evolución. Actualmente tiene 19 meses y continúa así. Se discute el uso de BCG en la inmunización de los niños infectados por VIH. La inmunización con BCG (Bacilo Calmette-Guérin) se utiliza rutinariamente en Uruguay. Se aplica a todos los recién nacidos con peso igual o superior a los 2,500 gramos (o cuando lo alcanzan) y se revacuna a los cinco años. El porcentaje de niños vacunados en el periodo neonatal llega a 99 por ciento Sus complicaciones son escasas, en general locales (úlcera o absceso a nivel del sitio de la inyección) y con menor frecuencia regionales (linfadenitis). El BCG es una cepa atenuada del mycobacterium bovis. Por ser una vacuna que ataca a gérmenes vivos, no se aconseja su uso en pacientes inmunosuprimidos. Su diseminación en el organismo es poco frecuente,1 pero es una complicación temida y muchas veces mortal.2 La mayoría de los niños infectados con el (VIH) adquieren la infección por transmisión vertical.3 Dado el riesgo de diseminación del BCG, por su inmunodepresión, no se les aplica la inmunización correspondiente a los cinco años. Al nacer, no hay elementos clínicos ni paraclínicos que permitan confirmar la infección, por lo que se continuó aplicando a todos los recién nacidos en Uruguay, hasta 1998

VIH y tuberculosis, una nueva realidad / HIV and tuberculosis: A new realidad

Se evaluó la incidencia de TB en una población de niños desde junio de 1990 hasta el 15 de setiembre de 1996: 2 con SIDA por tranfusión de sangre contaminada, una adolescente que contrajo el VIH por vía sexual y 172 hijos de madres VIH positiva, de los cuales 61 sororrevertidos, 44 infectados y 70 perinatalmente expuestos. Hubo 6 casos de TB, uno ganglionar, 5 pulmonares, siendo 5 infectados por VIH verticalmente y uno expuesto. Los 5 casos pulmonares ocurrieron en menores de 6 meses, el foco contagiante fue la madre en 4 casos. Los linfocitos CD4 estuvieron alterados en 4 pacients (todos infectados con VIH) y normales en uno (expuesto). Hubo además 4 pacientes que requirieron quemioprofilaxis, 3 de ellos infectados por VIH y uno serorrevertido. De la presente serie, la TB fue la enfermedad por oportunistas más frecuente en los infectados VIH (5 en 44) y que además puede afectar a quienes no están inmunocomprometidos

Frequency, type and associated diseases of bacteria and virus in the oropharynx of children born to human immunodeficiency virus-infected mothers

HIV-infected children are more likely than other children to develop pneumonia, which in these children is often recurrent or persistent. The main reservoir of the major pathogens is the nasopharynx, but to date no data has been published on the frequency and biologic characteristics of S.pneumoniae, H.influenzae and respiratory viruses found in the upper respiratory tract of children born to human immunodeficiency virus-infected mothers. To document these aspects, 105 children who attended an outpatient clinic for HIV-infection evaluation were monitored by pharyngeal swab (PS) and nasopharyngeal aspirates (NPA). Bacterial identification was performed by standard procedures. Serotype, biotype and ß-lactamase production was investigated in H.influenzae isolates. S.pneumoniae serotypes were recognized by "quellung" and the susceptibility to 4 antibiotics was assesed. Respiratory syncytial viruses, parainfluenza, influenza A and B, and adenovuruses were diagnosed by indirect immunofluorescence and/or viral isolation in cell cultures. Twenty-nine children were identified as infected by HIV as a result of maternal-child-transmission. Seventy children born to HIV -positive mothers but who were not HIV -infected served as controls. Of 269 PS, 110 S.pneumoniae and 92 H.influenzae were identified. Also 31 viruses were detected in 188 NPA. After stratifying by age, no differences were observed in the frequency of bacterial colonization or in the presence of viruses in the upper respiratory tract of the two groups. Some biologic characteristics of the agents were noteworthy such as the frequency of colonization by S.pneumoniae serotype 14, the predominance of H.influenzae biotype I and the high frequency of viruses in NPA of asymptomatic children. Of note, although colonization frequencies were similar, children presenting with acute respiratory illness (ARI) were more likely to have bacteria isolated if they also had HIV -infection than if they were HIV -negative. It is concluded that HIV -infection in infants as a result of maternal virus transmission have a similar frequency of bacteria and virus colonization of their respiratory tract, but a higher frequencia of ARI and perhaps a higher frequencia of types of bacteria with special characteristics.

VIH y tuberculosi, una nueva realidad / HVI and tuberculosis, a new reality

Se evaluó la incidencia de TB en una población de niños desde junio de 1990 hasta el 15 de septiembre de 1996: 2 con Sida por transfusión de sangre contaminada, una adolecente que contrajo el VIH por vía sexual y 172 hijos de madres VIH positiva, de los cuales 61 serorrevertidos, 44 infectados y 70 perinatalmente expuestos. Hubo 6 casos de TB, uno ganglionar, 5 pulmonares, siendo 5 infectados por VIH verticalmente y uno expuesto. Los 5 casos pulmonaares ocurrieron en menores de 6 meses, el foco contagiante fue la madre en 4 casos. los linfositos CD4 estuvieron alterados en 4 pacientes (todos infectados con VIH) y normalmente es uno (expuesto). Hubo además 4 pacientes que requirieron quimioprofilaxis, 3 de ellos infectados por VIH y uno serorrevertido. De la presente serie, la TB fue la enfermedad por oportunistas más frecuentes en los infectados VIH (5 en 44) y que además puede afectar a quienes no están inmunocomprometidos.